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双侧分期颈动脉内膜剥脱术,彻底解除脑卒中风险
河南科技大学第一附属医院 / 发布日期:2019/7/23 / 点击133人/次

    近日,河南科技大学第一附属医院开元院区血管外科副主任申东彦带领科室团队成功为一名双侧颈动脉重度狭窄、脑梗塞颅内取栓介入后的患者分期行双侧颈动脉内膜剥脱术治疗,术后患者病情稳定,恢复良好,彻底解除了脑梗塞的风险。

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    4个多月前,三门峡的李大爷在广州探亲的过程中,突发急性脑梗塞,左侧肢体偏瘫,颅内动脉CTA提示右侧大脑中动脉闭塞。在广州某医院急诊介入开通颅内血管,术中发现其右侧颈内动脉起始端重度狭窄,接近闭塞,给予球囊预扩张治疗,并行颅内血管取栓术,开通了颅内堵塞的血管,手术顺利完成,挽救了李大爷的生命。但同时也遗留了左肩膀下垂、肢体活动不灵等部分后遗症。广州当地医院一再嘱咐李大爷,等恢复一段时间后尽快行手术解决颈动脉狭窄问题,否则仍有再次发生脑梗塞的风险。

    李大爷出院后回到三门峡休养,一边严格按医嘱服药治疗,一边在当地医院打听能否做颈动脉斑块剥脱手术。由于当地医院医疗条件有限,只能外请北京专家来做,且费用高昂。李大爷一家多方打听,听说河南科技大学第一附属医院开元院区血管外科能独立开展这项手术,且术后病人恢复都不错,于是他便在脑梗后40余天慕名来到河南科技大学第一附属医院。

    入院后行CTA检查,提示李大爷双侧颈动脉重度狭窄,斑块均从颈总动脉延至颈内动脉,属长段斑块并重度狭窄,部分接近闭塞。根据他的病情及影像资料,经过严谨的讨论,开元院区血管外科团队为其制定出周密的手术方案。

    申东彦主任详细与患者及家属沟通病情,决定先为其行责任侧血管的手术治疗,也就是患者此次引发脑梗的“犯罪”血管——右侧颈动脉,先解除右侧狭窄。待患者恢复一段时间后,再行另一侧颈动脉狭窄治疗,解除双侧脑梗塞的隐患,这样一方面能降低患者的手术风险以及治疗费用,另一方面也能最大程度缓解病人的痛苦,从根本上解决颅外颈动脉狭窄所导致脑卒中的风险。

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    此方案得到了患者及家属的充分理解和信任。开元院区血管外科为李大爷先行右侧颈动脉内膜剥脱术治疗,术后恢复良好,李大爷头脑明显变清醒了,反应也灵敏许多。更神奇的是,李大爷脑梗后一直耷拉着的左肩,奇迹般地耸立了起来,肢体活动也明显改善,一家人开心地出了院。两个月后,李大爷如约再次来院,经CTA复查,右侧剥脱后的颈动脉通畅良好,狭窄完全解除。但左侧颈动脉狭窄同前,遂于7月18日行左侧颈动脉内膜剥脱术治疗,剥脱出了更长的颈动脉斑块。术后李大爷恢复良好,无神经系统及其他相关并发症,目前正在康复中。

    申东彦主任提醒,颈动脉狭窄患者要尽早发现,尽早治疗,达不到手术指征的要积极进行内科药物治疗,达到手术指征的要尽早手术干预,切不可等到发生了严重的脑梗塞才发现颈动脉狭窄而丧失了手术机会,造成严重后果。

    开元院区血管外科在河南省豫西地区率先开展并大力宣传颈动脉狭窄的手术治疗,几年来已成功完成了数十例CEA(颈动脉内膜剥脱术),是豫西地区开展颈动脉内膜剥脱手术最早、开展例数最多的科室,积累了丰富的手术经验。同时科室也是豫西地区外周血管疾病诊疗技术力量雄厚的科室,对于外周血管疾病,如主动脉夹层、腹主动脉瘤、下腔静脉及门静脉疾病、锁骨下动脉狭窄、肾动脉狭窄、下肢动脉急慢性闭塞、下肢深静脉血栓形成及腹腔脏器等血管疾病的手术及介入治疗具有丰富的经验。

(开元院区血管外科 赵铁军)